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Haarausfall durch Testosteron: Warum nicht der Hormonspiegel entscheidet
Aktualisiert: 25. Okt.
Wenn sich Geheimratsecken bilden oder der Wirbel lichter wird, fällt bei vielen Männern schnell ein Verdacht: zu viel Testosteron. Die Vorstellung ist weit verbreitet, dass eine Glatze ein Zeichen besonders hoher Männlichkeit sei oder dass sich der Haarausfall mit einem Bluttest erklären lasse. Hinter dieser Vermutung steckt oft auch die Sorge, mit dem eigenen Körper stimme etwas nicht. Ganz falsch ist der Zusammenhang nicht, doch er verläuft anders, als die meisten denken. Welche Form des Haarausfalls tatsächlich vorliegt, zeigt erst eine gründliche Untersuchung von Kopfhaut und Haar.
Dieser Artikel erklärt, wie Testosteron und sein Abbauprodukt DHT auf die Haarwurzeln wirken, warum der Hormonspiegel im Blut meist völlig normal ist und weshalb der Hinterkopf verschont bleibt. Er beschreibt außerdem, wann Blutwerte sinnvoll sind, welche Behandlungen am hormonellen Mechanismus ansetzen und welche Rolle eine Haartransplantation spielt.
Was Testosteron mit den Haaren zu tun hat
Testosteron ist das wichtigste männliche Sexualhormon. Es wird bei Männern vor allem in den Hoden gebildet, in geringerer Menge auch in den Nebennieren, und kommt in kleineren Mengen ebenso bei Frauen vor. Das Hormon steuert in der Pubertät die Entwicklung von Bartwuchs, Körperbehaarung, Stimme und Muskulatur. Es beeinflusst also das Haarwachstum an vielen Stellen des Körpers, allerdings nicht überall in dieselbe Richtung, und genau darin liegt der Schlüssel zum Verständnis.
Dass männliche Hormone für den typischen Haarausfall eine Rolle spielen, ist seit Langem bekannt. Schon vor Jahrzehnten wurde beobachtet, dass Männer, deren Körper vor der Pubertät kaum männliche Hormone bildete, keine Glatze entwickeln, auch wenn sie familiär vorbelastet sind. Ohne männliche Hormone gibt es den erblich bedingten Haarausfall in seiner klassischen Form also nicht. Daraus folgt aber nicht, dass mehr Testosteron automatisch mehr Haarausfall bedeutet.
Entscheidend ist vielmehr, was an der einzelnen Haarwurzel geschieht. Dort wird Testosteron in ein stärker wirksames Hormon umgewandelt, und die Haarwurzel reagiert darauf je nach Veranlagung empfindlich oder gelassen. Zwei Männer mit identischen Hormonwerten können deshalb völlig unterschiedliche Haare haben. Der eine behält sein volles Haar bis ins hohe Alter, der andere verliert schon mit Mitte zwanzig deutlich an Dichte im Bereich von Stirn und Oberkopf.
DHT: das eigentliche Schlüsselhormon
Wie aus Testosteron DHT wird
Ein Enzym mit dem Namen 5-Alpha-Reduktase wandelt Testosteron in Dihydrotestosteron um, abgekürzt DHT. Dieses Hormon bindet deutlich stärker an die Andockstellen für männliche Hormone in den Zellen als Testosteron selbst. Das Enzym kommt in der Haut, in den Haarwurzeln und in der Prostata vor. Bei Männern mit erblich bedingtem Haarausfall bewirkt DHT, dass die Haarwurzeln am Oberkopf von Zyklus zu Zyklus kleiner werden und immer feinere, kürzere Haare bilden.
Fachleute sprechen dabei von Miniaturisierung. Die Wachstumsphase der betroffenen Haare wird kürzer, die Ruhephase länger, und der Haarschaft wird mit jedem neuen Zyklus dünner und heller. Am Ende stehen nur noch feine, kaum sichtbare Härchen, die kaum über die Kopfhaut hinauswachsen. Dieser Vorgang verläuft über Jahre und zunächst unbemerkt. Wer ihn früh erkennt, hat die besten Möglichkeiten, die vorhandenen Haare mit einer passenden Behandlung zu erhalten.
Warum die Kopfhaut anders reagiert als der Bart
Auf den ersten Blick wirkt es widersprüchlich: Dasselbe Hormon, das den Bart kräftiger wachsen lässt und die Körperbehaarung fördert, lässt die Haare auf dem Kopf schrumpfen. Der Grund liegt in den Haarwurzeln selbst. Je nach Körperregion sind sie unterschiedlich programmiert und reagieren auf DHT mit Wachstum oder mit Rückbildung. Deshalb verlieren manche Männer ihr Kopfhaar, während Bart und Brustbehaarung gleichzeitig dichter werden.
Warum der Hormonspiegel meist normal ist
Wer Blutwerte von Männern mit erblich bedingtem Haarausfall untersucht, findet in aller Regel Testosteronwerte im gewöhnlichen Bereich. Eine Glatze ist also weder ein Zeichen für einen besonders hohen Hormonspiegel noch für besondere Männlichkeit oder Potenz. Diese verbreitete Vorstellung hält einer genaueren Betrachtung nicht stand. Auch Männer mit eher niedrigen Testosteronwerten können ausgeprägten Haarausfall haben, wenn ihre Haarwurzeln entsprechend empfindlich sind.
Der Unterschied liegt also nicht in der Menge des Hormons im Blut, sondern in der Reaktion des Gewebes. Bei erblich vorbelasteten Männern tragen die Haarwurzeln am Oberkopf mehr Andockstellen für männliche Hormone oder reagieren stärker auf sie. Zudem wird in diesen Bereichen mehr Testosteron vor Ort in DHT umgewandelt. Ein Bluttest bildet diese Vorgänge in der Kopfhaut nicht ab und kann den Haarausfall deshalb nicht erklären.
Für die Praxis heißt das: Ein Mann mit typischem Muster aus Geheimratsecken und lichter werdendem Wirbel braucht keine Hormonbestimmung, um die Diagnose zu sichern. Das Muster selbst, die Familiengeschichte und der Befund an der Kopfhaut reichen in der Regel aus. Blutwerte sind erst dann sinnvoll, wenn das Bild untypisch ist, der Ausfall sehr rasch verläuft oder weitere Beschwerden auf eine andere Ursache hindeuten.
Was die Empfindlichkeit der Haarwurzel bestimmt
Vererbung
Die Empfindlichkeit der Haarwurzeln gegenüber DHT ist zu einem großen Teil erblich. Beteiligt sind viele Gene, nicht ein einzelnes. Eines davon liegt auf dem X-Chromosom, das Männer von ihrer Mutter erben, weshalb oft der Großvater mütterlicherseits als Hinweis genannt wird. Tatsächlich tragen beide Elternteile zum Risiko bei. Ein Blick auf Vater, Großväter und Onkel gibt deshalb nur eine grobe Orientierung, keine verlässliche Vorhersage für den eigenen Verlauf.
Auch das Alter beim ersten Auftreten spielt eine Rolle. Beginnt der Haarausfall bereits kurz nach der Pubertät, schreitet er häufig weiter voran als bei Männern, deren Geheimratsecken sich erst mit Mitte dreißig zeigen. Eine sichere Prognose für den Einzelnen gibt es dennoch nicht. Regelmäßige Kontrollen mit standardisierten Aufnahmen der Kopfhaut zeigen, wie schnell sich die Dichte tatsächlich verändert und ob eine Behandlung wirkt.
Warum der Hinterkopf verschont bleibt
Selbst bei ausgeprägtem Haarausfall bleibt ein Haarkranz an den Seiten und am Hinterkopf meist erhalten. Die Haarwurzeln in diesem Bereich sind gegenüber DHT weitgehend unempfindlich. Diese Eigenschaft behalten sie auch dann, wenn sie an eine andere Stelle verpflanzt werden. Genau darauf beruht die Haartransplantation: Haare aus dem stabilen Spenderbereich wachsen in der Regel auch am Oberkopf dauerhaft weiter, weil sie ihre ursprüngliche Unempfindlichkeit mitnehmen.
Wenn Hormone von außen zugeführt werden
Anders sieht es aus, wenn Testosteron oder verwandte Stoffe von außen zugeführt werden. Eine Testosterontherapie bei nachgewiesenem Mangel kann bei erblich vorbelasteten Männern einen Haarausfall beschleunigen. Noch deutlicher gilt das für Anabolika, die im Kraftsport verwendet werden und die Hormonspiegel weit über das natürliche Maß hinaus anheben. In solchen Fällen kann sich ein Haarausfall, der sonst erst Jahre später eingesetzt hätte, innerhalb kurzer Zeit zeigen.
Wer eine ärztlich verordnete Testosterontherapie erhält und Haarausfall bemerkt, sollte die Behandlung nicht eigenmächtig beenden, sondern das Thema mit dem verordnenden Arzt besprechen. Häufig lassen sich beide Ziele miteinander vereinbaren. Bei Anabolika ohne medizinischen Grund ist die Lage eindeutig: Neben dem Haarausfall drohen Schäden an Herz, Leber und Hormonsystem, die weit schwerer wiegen als jede Veränderung der Haare.
Eine eigene Kategorie bilden frei verkäufliche Testosteron-Booster, die mit Pflanzenextrakten, Mineralstoffen oder Aminosäuren werben. Für eine nennenswerte Erhöhung des Testosterons bei gesunden Männern fehlt meist jeder Beleg, und manche Präparate aus dem Internet enthalten nicht deklarierte Wirkstoffe. Wer solche Mittel einnimmt und gleichzeitig Haarausfall bemerkt, sollte offen mit seinem Arzt darüber sprechen. Nur wenn alle Mittel bekannt sind, lässt sich eine Ursache sicher einordnen.
Testosteron und Haarausfall bei Frauen
Auch bei Frauen spielen männliche Hormone eine Rolle, allerdings seltener als die alleinige Ursache. Die anlagebedingte Ausdünnung entlang des Scheitels tritt bei vielen Frauen mit völlig normalen Hormonwerten auf. Bei einem Teil der Betroffenen liegt jedoch ein Überschuss männlicher Hormone vor, etwa beim Syndrom der polyzystischen Eierstöcke. Hinweise darauf sind unregelmäßige Regelblutungen, vermehrte Körper- und Gesichtsbehaarung oder eine ausgeprägte Akne.
In diesen Fällen gehört die Abklärung zu einem Gynäkologen oder Endokrinologen, also einem Spezialisten für Hormonstörungen. Wird die hormonelle Ursache behandelt, kann sich auch der Haarausfall stabilisieren. Nach den Wechseljahren verschiebt sich zudem das Verhältnis zwischen weiblichen und männlichen Hormonen, was bei manchen Frauen eine Ausdünnung des Oberkopfes begünstigt. Auch hier entscheidet die individuelle Empfindlichkeit der Haarwurzeln über das Ausmaß.
Wann Blutwerte sinnvoll sind
Bei Männern sind Hormonbestimmungen vor allem dann sinnvoll, wenn der Haarausfall ungewöhnlich verläuft, sehr früh und rasch einsetzt oder von anderen Beschwerden begleitet wird, etwa Müdigkeit, Libidoverlust oder ungewollter Gewichtsveränderung. Dann können neben Testosteron auch Schilddrüsenwerte, das Speichereisen Ferritin und ein Blutbild weiterhelfen. Sie dienen dazu, andere Ursachen auszuschließen oder zu erkennen, nicht dazu, den typischen erblichen Haarausfall zu bestätigen.
Bei Frauen sind Laboruntersuchungen häufiger angezeigt, weil hormonelle Störungen, Eisenmangel und Schilddrüsenerkrankungen öfter beteiligt sind. Die Auswahl der Werte richtet sich nach der Vorgeschichte, dem Zyklus und den begleitenden Beschwerden. Wichtig ist der richtige Zeitpunkt der Blutentnahme, weil manche Hormone im Laufe des Zyklus und des Tages schwanken. Ein einzelner auffälliger Wert ohne passende Beschwerden sollte nicht vorschnell als Ursache gedeutet werden.
Was sich gegen hormonell bedingten Haarausfall tun lässt
Wirkstoffe, die DHT senken
Finasterid hemmt eine Form der 5-Alpha-Reduktase und senkt so die Menge an DHT in Kopfhaut und Blut. Bei vielen Männern stoppt der Wirkstoff das Fortschreiten des Haarausfalls, bei einem Teil nimmt die Dichte sogar wieder zu. Dutasterid hemmt beide Formen des Enzyms und senkt DHT noch stärker. Beide Wirkstoffe brauchen mehrere Monate bis zu einer sichtbaren Wirkung und wirken nur, solange sie eingenommen werden.
Wie jedes Medikament können auch diese Wirkstoffe Nebenwirkungen haben, darunter bei einem kleinen Teil der Männer eine verminderte Lust oder Erektionsstörungen. Diese bilden sich nach dem Absetzen in aller Regel zurück. Die Entscheidung für oder gegen eine solche Behandlung sollte nach einem ausführlichen ärztlichen Gespräch fallen, in dem Nutzen, Risiken und Alternativen offen besprochen werden. Für Frauen im gebärfähigen Alter kommen diese Wirkstoffe in der Regel nicht in Frage.
Finasterid zur äußerlichen Anwendung
Finasterid gibt es inzwischen auch als Lösung, die direkt auf die Kopfhaut aufgetragen wird. Der Gedanke dahinter ist, DHT vor allem dort zu senken, wo es auf die Haarwurzeln wirkt, und den übrigen Körper weniger zu belasten. Ein Teil des Wirkstoffs gelangt dennoch ins Blut. Für Männer, die eine Einnahme als Tablette scheuen, kann diese Form eine Alternative sein, die im ärztlichen Gespräch abgewogen wird.
Minoxidil als hormonunabhängiger Weg
Minoxidil setzt nicht am Hormonhaushalt an, sondern verlängert die Wachstumsphase der Haare und vergrößert geschrumpfte Haarwurzeln. Es wird als Lösung oder Schaum auf die Kopfhaut aufgetragen und ist für Männer und Frauen geeignet. Zu Beginn kann es vorübergehend zu verstärktem Ausfall kommen, weil ruhende Haare durch neue ersetzt werden. Auch Minoxidil wirkt nur bei regelmäßiger Anwendung und lässt sich gut mit anderen Behandlungen kombinieren.
Warum man Testosteron nicht einfach senkt
Naheliegend erscheint der Gedanke, den Testosteronspiegel insgesamt zu senken. Das wäre jedoch der falsche Weg. Testosteron ist für Muskeln, Knochen, Stoffwechsel, Stimmung und Sexualität unverzichtbar, und ein künstlich erzeugter Mangel hätte erhebliche gesundheitliche Folgen. Die genannten Wirkstoffe gehen gezielter vor, indem sie nur die Umwandlung in DHT bremsen. Von Präparaten aus dem Internet, die eine Senkung von Hormonen versprechen, ist dringend abzuraten.
Was eine Haartransplantation leisten kann
Wo Haarwurzeln bereits so weit geschrumpft sind, dass sie keine sichtbaren Haare mehr bilden, können Medikamente die Dichte nicht zurückbringen. Eine Haartransplantation nutzt die Unempfindlichkeit der Haare vom Hinterkopf und verpflanzt sie in die lichten Bereiche. Dort wachsen sie weiter, weil die Empfindlichkeit gegenüber DHT eine Eigenschaft der Haarwurzel ist und nicht des Ortes, an dem sie sitzt.
Die eigenen Haare in der Umgebung bleiben dagegen empfindlich und können weiter ausdünnen. Deshalb wird eine Transplantation bei Männern mit fortschreitendem Haarausfall oft mit einer medikamentösen Behandlung kombiniert. Wie viel Spenderhaar zur Verfügung steht, wie der weitere Verlauf eingeschätzt wird und welcher Zeitpunkt sinnvoll ist, lässt sich nur im persönlichen Befund beurteilen. Nicht jeder Mann mit Haarausfall ist für einen Eingriff geeignet.
Fazit: Nicht die Menge an Testosteron, sondern die Haarwurzel entscheidet
Männliche Hormone sind die Voraussetzung für den erblich bedingten Haarausfall, aber ein hoher Testosteronspiegel ist nicht seine Ursache. Entscheidend ist, wie empfindlich die Haarwurzeln am Oberkopf auf DHT reagieren, und diese Empfindlichkeit ist weitgehend erblich. Deshalb sind die Hormonwerte im Blut meist normal, und ein Bluttest erklärt den typischen Haarausfall nicht. Bei Frauen und bei untypischem Verlauf können Blutwerte dagegen wichtige Hinweise liefern.
Behandlungen setzen gezielt an diesem Mechanismus an, indem sie die Umwandlung in DHT bremsen oder die Haarwurzeln unabhängig davon stärken. Wo keine Haare mehr wachsen, kann eine Transplantation helfen, sofern der Spenderbereich es zulässt. Wenn Sie Ihren Haarausfall einordnen und die passenden Möglichkeiten besprechen möchten, können Sie über unsere Kontaktseite einen Termin in unserer Praxis in Hannover anfragen.
Die Empfindlichkeit der Haarwurzeln gegenüber Dihydrotestosteron zeigt sich bei manchen Männern schon sehr früh, oft lange vor dem dreißigsten Lebensjahr. Was ein Haarverlust in diesem Alter bedeutet und wie er sich einordnen lässt, beschreibt der Beitrag Haarausfall mit 20: Was früher Haarverlust bei Männern bedeutet.
